Prestaciones por discapacidad
Te ayudamos a que la obra social o prepaga cubra al 100% las terapias y apoyos que necesitás. Atendemos en Bahía Blanca y en todo el país.
Cuando la obra social no cumple con la Ley de Discapacidad
Las personas con certificado de discapacidad tienen derecho a que su obra social o prepaga cubra al 100% las prestaciones que necesitan: terapias, apoyos, transporte, educación, medicamentos y más. Sin embargo, todos los días vemos rechazos, topes, demoras y prestadores que dejan de atender porque no les pagan.
En Pezzali & Martirena acompañamos a personas con discapacidad y a sus familias de Bahía Blanca y de todo el país a hacer cumplir esos derechos: primero con el reclamo y, si no responden, con un amparo de salud.
¿Qué prestaciones deben cubrirse?
Siempre que estén indicadas por el equipo tratante, entre otras:
- Terapias: fonoaudiología, psicopedagogía, psicología, kinesiología, terapia ocupacional, estimulación temprana.
- Acompañante terapéutico y apoyo a la integración escolar (maestra de apoyo).
- Transporte para ir a terapias, escuela o centro de día.
- Centro de día, centro educativo terapéutico u hogar.
- Medicamentos, pañales, sillas de ruedas, órtesis, prótesis y otros elementos.
- Asistencia domiciliaria y cuidadores, cuando corresponda.
Problemas más frecuentes con la obra social
- Rechazo de terapias o apoyos indicados por el médico.
- Topes de sesiones por mes o por año que no prevé la ley.
- Rechazo de prestadores que ya atienden a la persona, por estar “fuera de cartilla”.
- Reintegros que no alcanzan o que se pagan tarde, y prestadores que dejan de atender.
- Rechazo de afiliación de un hijo o hija con discapacidad.
¿Qué dice la ley?
La Ley 24.901 establece un sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad, que las obras sociales y prepagas deben cubrir en forma integral. Además, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, con jerarquía constitucional, refuerza esa protección. Los tribunales federales ordenan estas coberturas de manera reiterada cuando están acreditadas la discapacidad y la indicación del equipo tratante.
Un ejemplo de nuestro estudio: un fallo que obligó a una mutual a afiliar a una persona con discapacidad.
Cómo trabajamos
- Revisamos tu caso por WhatsApp con el certificado y la indicación del equipo tratante.
- Hacemos el reclamo formal a la obra social o prepaga, con plazo para responder.
- Si no cumple, iniciamos el amparo con pedido de medida cautelar, para que las prestaciones no se interrumpan mientras sigue el juicio.
Documentación que vas a necesitar
- DNI y carnet de la obra social o prepaga.
- Certificado Único de Discapacidad (CUD).
- Indicación del médico o equipo tratante con las prestaciones, la frecuencia y el prestador.
- Historia clínica e informes de los profesionales.
- Presupuestos de los prestadores.
- Reclamos realizados y respuestas recibidas (si las hay).
Si te falta algo, te explicamos cómo conseguirlo y te damos modelos para los profesionales.
Preguntas frecuentes
¿Puedo seguir con los profesionales que ya me atienden aunque no estén en cartilla?
En muchos casos sí, sobre todo cuando cambiar de profesional afectaría el tratamiento.
¿Pueden limitar la cantidad de sesiones?
La cobertura debe ajustarse a lo que indica el equipo tratante. Los topes genéricos suelen ser cuestionados con éxito.
¿Me tienen que cubrir el transporte?
Sí, cuando la persona necesita trasladarse a terapias, escuela o centro de día y no puede hacerlo por sus propios medios.
¿Cuánto tarda?
La medida cautelar puede resolverse en semanas. Más detalles en ¿Cuánto tarda un amparo de salud?
¿Atienden casos de otras ciudades?
Sí. Trabajamos en todo el país; todo se puede hacer por WhatsApp y videollamada.
¿La obra social no cubre las prestaciones por discapacidad?
Escribinos por WhatsApp con el certificado y la indicación médica, y te decimos si corresponde avanzar.