Cobertura de prótesis y elementos médicos
Te ayudamos a que la obra social o prepaga cubra la prótesis, silla de ruedas o elemento que te indicó tu médico. Atendemos en Bahía Blanca y en todo el país.
Cuando la obra social no entrega lo que necesitás
Una prótesis, una silla de ruedas o una cama ortopédica pueden marcar la diferencia entre poder moverse o no, entre poder operarse o seguir esperando. Cuando el médico los indica, la obra social o prepaga no puede negarlos, demorarlos ni entregar algo que no sirve.
En Pezzali & Martirena acompañamos a pacientes de Bahía Blanca y de todo el país a conseguir esa cobertura: primero con el reclamo y, si no responden, con un amparo de salud.
¿Qué elementos deben cubrirse?
Cada caso se analiza en particular, pero suele corresponder cuando:
- Prótesis e implantes (cadera, rodilla, columna, auditivos, entre otros).
- Órtesis, valvas y calzado ortopédico.
- Sillas de ruedas, andadores y bastones.
- Camas ortopédicas, colchones antiescaras y grúas.
- Audífonos y otros elementos indicados por el médico.
Problemas más frecuentes con la obra social
- Rechazo del pedido o falta de respuesta.
- Entrega de un modelo distinto o de menor calidad que el indicado.
- Cobertura parcial que deja una diferencia imposible de pagar.
- Demoras en la entrega que retrasan una cirugía o la rehabilitación.
- Pedidos de presupuestos una y otra vez sin resolver nada.
¿Qué dice la ley?
El derecho a la salud tiene protección constitucional y en tratados internacionales. Las obras sociales (Leyes 23.660 y 23.661) y las prepagas (Ley 26.682) deben brindar, como mínimo, las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, y no pueden reemplazar sin fundamento el criterio del médico tratante. Si la persona tiene certificado de discapacidad, la Ley 24.901 obliga a una cobertura integral.
Algunos casos de nuestro estudio: la Justicia ordenó cubrir los audífonos indicados por el médico, y en otro caso se logró la cobertura de una prótesis de cadera y de los honorarios de la operación.
Cómo trabajamos
- Revisamos tu caso por WhatsApp con la indicación médica.
- Hacemos el reclamo formal a la obra social o prepaga, con plazo para responder.
- Si no cumple, iniciamos el amparo con pedido de medida cautelar, para que la cobertura se ordene rápido mientras sigue el juicio.
Documentación que vas a necesitar
- DNI y carnet de la obra social o prepaga.
- Indicación del médico con el elemento, sus características y por qué lo necesitás.
- Historia clínica y estudios.
- Presupuestos del elemento (idealmente más de uno).
- Certificado de discapacidad, si lo tenés.
- Reclamos realizados y respuestas recibidas (si las hay).
Si te falta algo, te explicamos cómo conseguirlo y te damos un modelo de informe para tu médico.
Preguntas frecuentes
¿Me pueden dar un modelo más barato?
Solo si cumple la misma función y el médico no lo objeta. Si el médico indicó uno específico por razones fundadas, se puede reclamar ese.
¿Tengo que pagar la diferencia?
En muchos casos no. Con certificado de discapacidad, la cobertura debe ser integral.
¿Cuánto tarda?
La medida cautelar puede resolverse en pocos días o semanas, según la urgencia. Más detalles en ¿Cuánto tarda un amparo de salud?
¿Atienden casos de otras ciudades?
Sí. Trabajamos en todo el país; todo se puede hacer por WhatsApp y videollamada.
¿Te negaron una prótesis o un elemento médico?
Escribinos por WhatsApp con la indicación médica y te decimos si corresponde avanzar.