Cobertura de cirugías y tratamientos
Te ayudamos a que la obra social o prepaga autorice la cirugía o el tratamiento que te indicó tu médico. Atendemos en Bahía Blanca y en todo el país.
Cuando la obra social no autoriza tu cirugía
Esperar una cirugía o un tratamiento que no se autoriza genera angustia y, muchas veces, empeora la salud. Cuando tu médico indica una intervención, la obra social o prepaga tiene que dar una respuesta en un plazo razonable y no puede negarla sin un fundamento serio.
En Pezzali & Martirena acompañamos a pacientes de Bahía Blanca y de todo el país a conseguir esa cobertura: primero con el reclamo y, si no responden, con un amparo de salud.
¿Cuándo corresponde la cobertura?
Cada caso se analiza en particular, pero suele corresponder cuando:
- El médico tratante indica la cirugía o el tratamiento y explica por qué lo necesitás.
- La demora pone en riesgo tu salud o puede agravar el cuadro.
- La obra social no tiene prestadores que hagan esa intervención en un tiempo razonable o en tu zona.
- Se trata de tratamientos oncológicos, de rehabilitación o vinculados a una discapacidad.
Problemas más frecuentes con la obra social
- Rechazo de la autorización o pedido de una “segunda opinión” interminable.
- Demoras de semanas o meses sin respuesta.
- Rechazo del cirujano o del centro que eligió el médico, aunque la obra social no tenga uno equivalente.
- Cobertura parcial de honorarios médicos, insumos o internación.
- Rechazo de tratamientos como rehabilitación, radioterapia o terapias complementarias.
¿Qué dice la ley?
El derecho a la salud tiene protección constitucional y en tratados internacionales. Las obras sociales (Leyes 23.660 y 23.661) y las prepagas (Ley 26.682) deben brindar, como mínimo, las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, y no pueden reemplazar sin fundamento el criterio del médico tratante. Si la persona tiene certificado de discapacidad, la Ley 24.901 obliga a una cobertura integral.
Ya lo explicamos en detalle en ¿Tu obra social rechazó una cirugía? Qué hacer y cuáles son tus derechos.
Un caso de nuestro estudio: la Justicia ordenó cubrir al 100% una cirugía que la obra social había rechazado por “estética”, y la Cámara Federal confirmó el fallo.
Cómo trabajamos
- Revisamos tu caso por WhatsApp con la indicación médica.
- Hacemos el reclamo formal a la obra social o prepaga, con plazo para responder.
- Si no cumple, iniciamos el amparo con pedido de medida cautelar, para que la cobertura se ordene rápido mientras sigue el juicio.
Documentación que vas a necesitar
- DNI y carnet de la obra social o prepaga.
- Indicación del médico tratante con el diagnóstico y la cirugía o tratamiento indicado.
- Historia clínica y estudios.
- Presupuestos del cirujano, del centro y de los insumos o prótesis, si corresponde.
- Certificado de discapacidad, si lo tenés.
- Reclamos realizados y respuestas recibidas (si las hay).
Si te falta algo, te explicamos cómo conseguirlo y te damos un modelo de informe para tu médico.
Preguntas frecuentes
¿Pueden obligarme a operarme con otro médico?
Depende del caso. Si la obra social no tiene un prestador equivalente o el cambio afecta tu tratamiento, se puede reclamar la cobertura del médico o centro elegido. En un caso de nuestro estudio, la paciente se operó con el cirujano que eligió y sus honorarios se pagaron antes de la cirugía.
¿Cubren los honorarios del cirujano?
Muchas veces sí. En casos de nuestro estudio se logró la cobertura de la prótesis y también de los honorarios médicos de la operación.
¿Cuánto tarda?
La medida cautelar puede resolverse en pocos días o semanas, según la urgencia. Más detalles en ¿Cuánto tarda un amparo de salud?
¿Atienden casos de otras ciudades?
Sí. Trabajamos en todo el país; todo se puede hacer por WhatsApp y videollamada.
¿Te rechazaron o demoran una cirugía?
Escribinos por WhatsApp con la indicación médica y te decimos si corresponde avanzar.