Cobertura de cuidadores domiciliarios

Cuando la obra social no cubre los cuidados en casa

Muchas personas mayores o con discapacidad pueden seguir viviendo en su casa, pero necesitan a alguien que las asista: para higienizarse, alimentarse, tomar la medicación, etc. Cuando el médico indica cuidadores domiciliarios, la obra social o prepaga puede estar obligada a cubrirlos.

En Pezzali & Martirena acompañamos a familias de Bahía Blanca y de todo el país a conseguir esa cobertura: primero con el reclamo y, si no responden, con un amparo de salud.

¿Cuándo corresponde la cobertura de cuidadores?

Cada caso se analiza en particular, pero suele corresponder cuando:

• El médico tratante indica asistencia domiciliaria por la falta de autonomía de la persona (Alzheimer, demencia, secuelas de un ACV, movilidad reducida, entre otras).
• La persona tiene certificado de discapacidad, que amplía las prestaciones que deben cubrirse.
• La familia no puede brindar por sí sola los cuidados que la persona necesita, ya sea durante algunas horas o las 24 horas.

Problemas más frecuentes con la obra social

• Rechazo del pedido de cuidadores.
• Cobertura de menos horas de las que indicó el médico.
• Subsidios o reintegros insuficientes, muy por debajo del costo real de un cuidador.
• Ofrecer una residencia geriátrica en lugar de los cuidados en casa que indicó el médico.
• Demoras en los pagos o en la renovación de la cobertura.

¿Qué dice la ley?

El derecho a la salud tiene protección constitucional y en tratados internacionales. La Ley 24.901 incluye la asistencia domiciliaria entre las prestaciones que deben brindarse a las personas con discapacidad. Además, la Convención Interamericana sobre la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores (Ley 27.360) reconoce el derecho de las personas mayores a recibir cuidados y a permanecer en su hogar el mayor tiempo posible.

Los tribunales federales vienen ordenando estas coberturas cuando está acreditada la necesidad médica. En un caso reciente de nuestro estudio, la Justicia ordenó cubrir cuidadores las 24 horas a una persona con Alzheimer, considerando insuficiente el subsidio que se le había otorgado.

Cómo trabajamos

1. Revisamos tu caso por WhatsApp con la documentación básica.
2. Hacemos el reclamo formal a la obra social o prepaga, con plazo para responder.
3. Si no cumple, iniciamos el amparo con pedido de medida cautelar, para que la cobertura se ordene rápido mientras sigue el juicio.

Documentación que vas a necesitar

• DNI y carnet de la obra social o prepaga.
• Indicación del médico tratante con la cantidad de horas de cuidado necesarias y por qué.
• Historia clínica y estudios.
• Certificado de discapacidad, si lo tiene.
• Presupuesto de los cuidadores o de la empresa que los brinda.
• Reclamos realizados y respuestas recibidas (si las hay).

Si te falta algo, te explicamos cómo conseguirlo y te damos modelos para el médico.

Preguntas frecuentes

¿Pueden cubrir cuidadores las 24 horas?

Sí, cuando el médico lo indica y está justificado. La cantidad de horas depende de la situación de la persona.

¿Puedo elegir quién cuida a mi familiar?

En muchos casos se logra que se cubra a la persona o empresa que ya lo está cuidando, sobre todo si hay un vínculo y cambiarla afectaría su bienestar. En la mayoria de los casos se puede elegir.

Me ofrecen un geriátrico en lugar de cuidadores, ¿tengo que aceptar?

No necesariamente. Si el médico indicó cuidados en casa, la obra social no puede reemplazar esa indicación por una internación sin fundamento.

¿Cuánto tarda?

La medida cautelar puede resolverse en semanas. El juicio completo lleva más tiempo, pero la cobertura se ordena mientras tanto. Más detalles en ¿Cuánto tarda un amparo de salud?

¿Atienden casos de otras ciudades?

Sí. Trabajamos en todo el país; todo se puede hacer por WhatsApp y videollamada.

¿Tu familiar necesita cuidadores y la obra social no responde?

Escribinos por WhatsApp con la indicación médica y te decimos si corresponde avanzar.